Melasma tem cura? O que a dermatologia consegue e o que não consegue

Quando uma paciente pergunta se melasma tem cura, prefiro responder com a mesma franqueza da pergunta: não, no sentido de eliminação definitiva e permanente. Melasma se controla, se trata, entra em remissão por longos períodos. 

Mas dizer que tem cura, como se fosse possível apagar a mancha e nunca mais pensar nela, não é uma frase que eu, como médica, posso sustentar com responsabilidade.

Explico por quê, e explico também o que dá para fazer de fato, porque a distância entre “não tem cura” e “não dá para fazer nada” é enorme, e é nela que trabalho todos os dias.

Por que o melasma não se comporta como uma mancha comum?

Melasma nasce de um conjunto de fatores que se somam: predisposição genética, hormônios (por isso aparece ou piora na gravidez e com uso de anticoncepcional), exposição solar, luz visível do dia a dia e até calor. 

Como o gatilho é múltiplo e alguns desses fatores (genética, hormônio) não têm como ser removidos da vida da paciente, o melasma tende a ser uma condição de manejo contínuo, não um episódio que se resolve e encerra.

O que determina se o tratamento vai render mais ou menos resultado?

Um ponto que avalio sempre no exame é a profundidade do pigmento na pele. Quando ele está mais superficial, na epiderme, a resposta ao tratamento tópico costuma ser melhor. 

Quando está mais profundo, na derme, ou distribuído nas duas camadas, a resposta é mais lenta e mais limitada, porque a melanina naquela profundidade é mais difícil de alcançar com ativos e procedimentos de superfície.

Uso lâmpada de Wood e, quando cabe, dermatoscopia para essa avaliação. É esse exame, não a aparência da mancha a olho nu, que orienta o que posso prometer, em termos realistas, para cada paciente.

O que a dermatologia consegue: controle, clareamento, prevenção de piora

Na minha conduta, a base do tratamento é fotoproteção rigorosa, e não qualquer protetor solar. Melasma responde a luz visível, então oriento formulações com proteção específica para essa faixa, não só para UV. 

Some a isso ativos despigmentantes tópicos, prescritos e ajustados por mim ao longo do acompanhamento, e, em casos selecionados, procedimentos em consultório para acelerar o clareamento do pigmento mais acessível.

Quando bem conduzido, esse conjunto costuma trazer clareamento visível e sustentado enquanto a rotina de proteção é mantida. Isso é diferente de dizer que a mancha desaparece de forma definitiva.

O que a dermatologia não consegue: eliminação permanente sem manutenção

Não existe procedimento, tópico ou em consultório, que elimine o melasma de forma definitiva se a paciente parar a fotoproteção depois. 

Sol, luz visível e novas variações hormonais reativam a produção de melanina nas mesmas células que já demonstraram tendência a hiperproduzir pigmento. 

É por isso que trato melasma como condição crônica de manejo, e não como um procedimento único que “resolve”.

Também não indico laser como primeira conduta para todo tipo de melasma. Em peles e padrões inadequados, o próprio calor do laser pode estimular a produção de melanina e piorar o quadro. 

Avaliar quando um procedimento pode agravar, e não indicar nesses casos, faz parte do meu critério clínico.

Como conduzo o acompanhamento no consultório em Itaim Bibi

Meu acompanhamento para melasma, no consultório em Itaim Bibi, em São Paulo, é sempre por etapas: diagnóstico da profundidade do pigmento, ajuste de fotoproteção e ativos, reavaliação periódica e, quando indicado, associação de procedimento pontual. 

Não existe protocolo padrão que sirva para todas as pacientes, porque o peso de cada fator (hormonal, solar, genético) varia de pessoa para pessoa.